金炜医生的科普号

有研究表明中国城市居民肛周良性疾病（痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等）的发病率高达51.4%，而排便困难是肛周良性疾病发病的高危因素。充足的饮水、增加膳食纤维的摄入和保持大便通畅是专家推荐的重要治疗手段。除了一些保守疗法以外，手术是痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛周常见良性疾病的主要治疗方法。手术后大便干硬，排便不畅会影响切口愈合，增加并发症风险，影响术后生活质量，从而影响患者对手术的满意度。那么究竟有没有办法来缓解术后排便带来的疼痛呢？首先是手术前的提前干预，尤其是对于术前合并排便困难的患者，建议术前2天开始使用缓泻剂，对于术前没有排便困难的患者，也建议术前1天开始使用缓泻剂，从而排出宿便，保证术后首次排便通畅，减轻术后排便疼痛，减少止痛药的使用。我们科常用的缓泻剂有乳果糖、小麦纤维素颗粒、聚乙二醇等。而在术后排便管理方面在近20年的临床实践中发生了显著的变化。在过去，痔疮、肛瘘、肛裂等肛周常见良性疾病术后，很多西医同行都主张控制排便，通过控制1-2周饮食，减少排便次数或完全控制排便，以期减少术后早期排便对伤口的影响。然而通过这些年的临床实践，对肛门部伤口愈合规律的认识，目前术后排便管理强调通便和预防排便困难。术后应保证充足的饮水，多进食纤维素含量高的蔬菜，水果以利于排便通畅。术后合理使用一些缓泻剂（乳果糖、小麦纤维素颗粒等），保持软便至切口愈合，可显著减轻术后排便疼痛，减少并发症的出现，加快愈合，提高手术满意度。在我们科还会配合一些口服中药，针灸和穴位敷贴的运用以促进排便，缓解疼痛和加速愈合。出院的患者仍应注意多饮水，多吃富含纤维素的瓜果蔬菜，忌食辛辣刺激，忌烟酒，忌过敏发物，保持切口清洁。术后一个月应注意休息，避免剧烈运动，避免久坐久站，切勿用力排便及排便时久蹲，可根据排便情况维持使用缓泻剂，保持排便通畅至切口完全愈合。

坐浴是我们肛肠科常用的一种治疗手段，是指坐在盆内对疾病处熏洗的过程 。可以起到清热化湿，活血化瘀，消肿止痛，杀虫止痒，生肌敛疮等作用。那么在坐浴过程中有哪些需要注意的细节呢？1.器具的选择：坐浴盆从最便宜的塑料脸盆，到某宝上二、三十元一个的专用坐浴盆，再到几百元一个带熏蒸、冲洗、保温等功能的电动坐浴盆都可以使用，大家可以根据使用时间的长短个人的经济能力自行选择。不过要注意的是坐浴盆必须固定好，否则万一打翻了容易造成摔伤、烫伤等意外，而且如果坐浴盆不能固定，那只能采取下蹲的姿势而不是端坐的姿势坐浴，对于一些以脱出为主的疾病，比如痔核脱出，直肠粘膜脱出等，长时间的下蹲反而会加重疾病。2.药物的选择：临床比较常用的坐浴种类有温水坐浴，温盐水坐浴，高锰酸钾坐浴，还有中药坐浴。温水坐浴以清洗问主，温盐水和高锰酸钾坐浴有杀菌消炎，防止伤口感染的效果，中药坐浴可以直达病处，起到直接使药物作用于患部的效果，属于中医外治法的一种。高锰酸钾俗称PP粉，听上去是不是跟屁股关系特别密切？其实 “PP”是高锰酸钾英文名称首字母的缩写。高锰酸钾是一种强氧化剂，其杀菌力极强，临床上常用浓度为1：5000的溶液，浓度太高或者坐浴时间太长容易造成皮肤的损伤。另外配制水溶液时要用凉开水，热水会使其分解失效。高锰酸钾溶液常用于治疗肛门、会阴等部位的炎症，以及肛肠手术后防止创面感染，但是不建议将高锰酸钾溶液作为清洁剂长期常规使用，像痔疮主要是血管性疾病，跟炎症感染关系不大，所以高锰酸钾对其并没有治疗作用，而像霉菌性直肠炎等由念珠菌引起的疾病，用高锰酸钾水溶液坐浴不但不能抑制霉菌繁殖，还会加重病情。中药坐浴是以中医传统理论为指导的中医特色外治法，具有清热化湿，活血化瘀，消肿止痛，杀虫止痒，生肌敛疮等功效。常用的中药有：生山栀，半枝莲，乳香，制没药，苦参，五倍子，皮硝，蛇床子，花椒，冰片等，由中医师根据患者局部情况辨证施治，配成外洗方剂，煎煮后取药汁坐浴，往往针对性更强，疗效更好。3.温度的选择坐浴的过程一般分熏和洗，熏蒸的时候水温可以高一点，皮肤不与水直接接触，而是靠药蒸汽来熏蒸，而到了清洗坐浴过程则需要控制水温，避免水温过高，产生烫伤，尤其是男性病人要注意对阴囊部分的保护。一般来说坐浴的水分热水、常温和冷水，热水（37~42℃）可以刺激和放松肛门，常温(20~25℃)有冷静的作用，冷水（20℃以下）可以加强平滑肌的强度。对于肿痛为主的患者建议采用热水坐浴；如果有肛周瘙痒的建议采用常温水坐浴；而对于肛门肌肉松弛的有脱出的，容易血管扩张的患者可以采用冷水坐浴。

随着新冠疫苗接种越来越普遍，最近经常会有病人来问，打了新冠疫苗是否影响做肛肠手术，或者做了肛肠手术是不是可以打新冠疫苗。针对这些问题，我们认为首先在新冠疫苗接种的禁忌症里面没有肛肠手术这一项，也就是说肛肠手术本身并不影响接种新冠疫苗。但是如果是肛周脓肿或者肛瘘等感染性疾病，无论术前术后，在感染症状没有得到有效控制的情况下是不可以接种疫苗的。而对于一些手术后创面比较大的患者，在创面没有愈合的情况下我们也建议暂时不要接种，这不是因为接种新冠疫苗会影响创面生长，主要是创面没有愈合的时候可能会出现局部出血、感染、疼痛等症状，这时候接种疫苗可能会和不良反应混淆，产生不必要的恐慌，可以等1-2周，待创面愈合后再去接种。

肛周脓肿是常见的肛周感染性疾病，得了肛周脓肿往往需要行手术治疗。在我们的临床工作中经常会遇到患者和家属来询问，为什么术前谈话的时候医生说可能要做二次手术，开好肛周脓肿将来可能会形成肛瘘，需要再次行手术治疗，为什么不能一次手术全部解决而要受二次痛苦呢？要回答上面的疑问，首先要搞明白手术的目的是什么？我们选择一种手术方式在于两个目的：一、减轻患者的病痛，治愈患者的疾病。二、同时要保护好肛门的功能。对于一个有经验的肛肠专科医生，如果患者的脓肿位置比较浅表的，而且原发的内口位置又非常明确的，完全可以采取一次性根治术彻底治愈肛周脓肿。但是如果脓肿的位置比较深，感染的范围比较大，同时原发性内口的位置不是十分明确的，我们往往选择先做切开排脓手术，以迅速缓解患者的肿痛症状，等待脓液排尽，感染控制，炎症范围缩小，肛瘘形成再行肛瘘手术，这样的分次手术损伤更小，恢复更快，功能保护更好，成功率更高。